Valoración de las uñas
Las
uñas:
Son
estructuras anexas de la piel que crecen en los dedos de manos y pies, están
formadas principalmente por células muertas endurecidas que contienen una
proteína fibrosa denominada queratina. Las uñas de las manos crecen unos cuatro
milímetros al mes.
En las uñas se inspecciona la forma de
la placa ungueal, el ángulo entre la uña y el lecho ungueal 8 (dedos de las
manos), la textura, el color del lecho y el estado de integridad de los tejidos
que las rodean.
Datos Normales:
Ø
La
placa ungueal suele ser incolora y forma una curva convexa.
Ø
El
ángulo entre las uñas de los dedos de las manos y sus lechos suele ser de 160º.
Ø
La
textura normal de la uña es lisa.
Ø
El
lecho ungueal está muy vascularizado,
característica a la que se debe su color, de color rosa en los pacientes de
color clara y en los de piel oscura pueden mostrar una pigmentación parda o
negra en estrías longitudinales.
Ø
En
condiciones normales, el tejido que rodea a las uñas es la epidermis intacta.
Ø
En
condiciones normales, los capilares del lecho ungueal se blanquean cuando se
presiona sobre la uña, pero recuperan rápidamente el color rosa o su color
habitual cuando se libera la presión) habitualmente en menos de dos segundos.
Datos desviados de la normalidad:
Ø
Una
anomalía de la uña es la forma en cuchara, en la que la uña se curva hacia
arriba desde el lecho ungueal. Este cuadro es llamado coiloniquia, las uñas en
cuchara son una deformidad frecuente en la cual la placa de la uña, que
normalmente tiene un contorno convexo, se sustituye por una concavidad central
y un repunte lateral y de los bordes distales. La uña suele ser fina y
quebradiza a menudo. La coiloniquia se puede heredar y también se observa en
pacientes con anemia ferropénica la cual es una afección en la cual el cuerpo no tiene
suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos le proporcionan el oxígeno
a los tejidos corporales, esta anemia
ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad de hierro, el cual ayuda a producir glóbulos
rojos estos llevan oxígeno a los tejidos del cuerpo. Los glóbulos rojos sanos
se producen en la médula ósea y circulan
por el cuerpo durante 3 a 4 meses. Partes del cuerpo, tales como el bazo,
eliminan los glóbulos viejos. El hierro es una parte importante de los glóbulos
rojos. Sin hierro, la sangre no puede transportar oxígeno eficazmente. Su
cuerpo normalmente obtiene hierro a través de la alimentación. También
reutiliza el hierro de los glóbulos rojos viejos.
Ø
El hipocratismo
digital consiste en la ampliación del ángulo entre la uña y el lecho a 180º o
más. Puede deberse a una prolongada falta de oxígeno. El cáncer pulmonar es la
causa más común de hipocratismo digital. Con frecuencia ocurre en enfermedades
del pulmón y del corazón que reducen la cantidad de oxígeno en la sangre.
Ø
En
los ancianos, en situaciones de mala circulación o en relación fúngicas crónicas
pueden encontrarse uñas de grosor excesivo.
Ø
Las
uñas demasiado delgadas o con surcos o arrugas pueden ser un signo de anemia
ferropénica prolongada.
Ø
La líneas de Beau son
depresiones horizontales en las uñas causadas por lesiones o enfermedades
graves Las líneas de Beau son el resultado de una detención temporal de la
proliferación de la matriz ungueal proximal y aparecen como un surco
transversal que avanza hacia la parte distal de la uña, sin estar afectado el
tejido ungueal. Su etiología se atribuye a trastornos circulatorios, cuadros
reumáticos, traumatismos, enfermedades febriles, infecciones, etc.
Ø Tono azul o violáceo del lecho ungueal
puede deberse a cianosis, mientras que la palidez indica una mala circulación
arterial.
Ø
Si el paciente refiere
antecedentes de hongos en la uña se le llama onimicosis, puede estar indicada una consulta con un podólogo o un
dermatólogo para que traten la micosis de la uña. Los síntomas de la micosis
ungueal son fragilidad, alteración del color, engrosamiento, distorsión de la
forma, desmenuzamiento y aflojamiento o separación de la uña.
Ø La paroniquia es una inflamación de
los tejidos adyacentes a la uña, este es un cuadro que a menudo es conocido como uña encarnada;
el tejido aparece inflamado, tumefacto y doloroso a la palpación. La
paroniquia, llamada también uñero o panadizo de primer grado o panadizo
periungueal agudo, es la infección en la piel que rodea a las uñas de los dedos
en pies o manos. El pliegue ungueal manifesta inflamación con destrucción de la
cutícula y ocasionalmente con supuración. Necesita tratamiento
médico-quirúrgico.
Ø
Un
relleno capilar lento puede indicar problemas circulatorios.
Valoración del cráneo y cara
La
gama de formas normales del cráneo es muy amplia.
Partes:
Datos
normales:
Ø Redondeado (normocefálico y simétrico,
con prominencias frontal, parietal y occipital) contorno craneal liso.- Una
cabeza de tamaño normal se denomina NORMOCEFÁLICA.
Ø Características faciales simétricas o ligeramente asimétricas,
fisuras palpebrales de igual tamaño; pliegues nasolabiales simétricos.
Ø Sin edema.
Ø Movimientos faciales simétricos.
Datos
desviados de la normalidad:
Ø Muchas alteraciones modifican la forma
o el estado de la cara, las enfermedades renales o cardiacas pueden producir
edema de los parpados, este edema es una acumulación anormal de líquido en los
tejidos que se encuentran en la superficie interna del párpado, por lo general
superior, que causa una hinchazón a veces tan importante que resulta muy
difícil abrir el ojo.
Ø Ausencia de simetría; aumento del
tamaño del cráneo con nariz y frente más prominentes; mandíbula más larga
(puede indicar exceso de hormona del crecimiento o aumento del grosor de los
huesos).
Ø
El hipertiroidismo o
mixedema provoca exoftalmos o protrusión de los globos oculares con elevación
de los parpados superiores, lo que da lugar a una mirada fija o a una expresión
asustada , en el mixedema la cara puede estar cerca e hinchada, con la piel
seca, unos rasgos toscos y adelgazamiento de los pelos del cuero cabelludo y
las cejas .
Ø
Edema periorbitario;
ojos hundidos.
Ø
Movimientos
faciales asimétricos (p.
ej. El ojo no puede cerrarse por
completo); parpados inferior y boca caídos; movimientos faciales involuntarios
(p. ej., tics o temblores)
Ø Microcefalia, es una afección en la cual la cabeza de una persona es
mucho más pequeña de lo normal que la de otras de su misma edad y sexo. El
tamaño de la cabeza se mide como la distancia alrededor de la parte superior de
la cabeza.
Causas
La microcefalia se presenta con mayor
frecuencia debido a que el cerebro no logra crecer a una tasa normal. El
crecimiento del cráneo está determinado por el crecimiento del cerebro, el cual
tiene lugar mientras el bebé está en el útero y durante la lactancia. Las
enfermedades que afectan el crecimiento cerebral pueden provocar un tamaño de
la cabeza más pequeña de lo normal. Esto incluye infecciones, trastornos
genéticos y desnutrición grave.
Ø
Macrocefalia, es una alteración en la cual la circunferencia de la
cabeza es más grande que el promedio correspondiente a la edad y el sexo de la
persona. Es un término descriptivo más que de diagnóstico y es característica
de una variedad de trastornos que pueden hereditarios o ser causada por un
cerebro agrandado o hidrocefalia. Puede ser asociada a otros trastornos tales
como el enanismo, la neurofibromatosis y la esclerosis tuberosa.
Características
Es un defecto raro del desarrollo
cerebral en el que el cerebro crece de forma excesiva durante los primeros
meses de vida del bebé, y esto provoca un crecimiento anormalmente rápido del
cráneo. La macrocefalia se define como el aumento del perímetro craneal en más
de dos desviaciones estándar por encima de los rangos normales según las tablas
de crecimiento craneal diferenciadas por sexo y edad, grupo étnico y edad. Es
un término descriptivo más que de diagnóstico y es una característica de una
variedad de trastornos, aunque si su hijo tiene sólo la cabeza grande,
inclusive sobrepasando los límites normales pero su desarrollo en general es
normal (puede controlar su cabeza, tiene buen tono muscular, tensión en los
músculos que permite moverlos, mantener una posición, etc.); y si tiene
predisposición familiar a tener cabeza grande, se trataría de una Macrocefalia
familiar benigna.
Causas
El tamaño de la cabeza del bebé es una
característica que debe ser cuidadosamente observada desde el nacimiento, y
forma parte mediciones que debe realizar el pediatra. El tamaño se evalúa de
acuerdo a tablas de crecimiento cefálico desde el nacimiento hasta los 18 años.
El volumen de cada uno de los tres componentes del cráneo (cerebro, líquido
cefalorraquídeo y sangre) determinan el tamaño de la cavidad craneal durante la
infancia. El crecimiento exagerado de uno de estos tres componentes, se realiza
a expensas de los otros dos para mantener constantes el volumen y la presión
dentro del cráneo (intracraneal). Si la curva de crecimiento del perímetro
cefálico tiende a salirse de los rangos normales, puede ser un síntoma de algún
problema. Cuando el perímetro es menor se dice que hay Microcefalia y cuando es
mayor, se dice que hay Macrocefalia. El crecimiento del cráneo está íntimamente
relacionado con el crecimiento del cerebro y con la circulación del líquido cefalorraquídeo;
cualquier entidad que condicione un aumento del tamaño del cerebro o de la
cantidad de líquido cefalorraquídeo, va a reflejarse en el tamaño del cráneo.
Valoración ocular
Para mantener una visión óptima es
necesario que se hagan exploraciones periódicas a lo largo de la vida de la
persona. Se recomienda que las personas menores de 40 años se revisen los ojos
cada 3 a 5 años o con mayor frecuencia si tienen antecedentes de diabetes,
hipertensión, discrasias sanguíneas o enfermedades oculares ( p. ej. Glaucoma).
A partir de los 40 años, las exploraciones oculares deben hacerse cada 2 años.
La valoración de los ojos debe formar
parte de la exploración física inicial del paciente; en los casos de asistencia
prolongada es necesario repetir las valoraciones de manera periódica. La
exploración de los ojos consiste en la valoración de las estructuras externas,
de la agudeza visual (grado de detalle que el ojo puede discernir en una
imagen), los movimientos oculares y los campos visuales (el área que una
persona ve cuando mira directamente al frente). La mayoría de los
procedimientos de valoración de los ojos se hacen mediante inspección. Se
presta también atención a las modificaciones debidas al desarrollo y a las prácticas
higiénicas de la persona, y se observa si el paciente lleva lentes de contacto
o tiene un ojo artificial.
Datos Normales:
Ø
Pelo
de distribución uniforme; piel intacta.
Ø
Alineación
simétrica de las cejas; movimientos iguales.
Ø
Igual
distribución, ligeramente curveadas hacia arriba.
Ø
Piel
intacta sin exudados ni alteración del color.
Ø
Cierre
simétrico de los parpados.
Ø
Alrededor
de 15 o 20 parpadeos involuntarios por minuto; parpadeo bilateral.
Ø
Con
los parpados lo se ve esclerótica por
encima de la córnea y los bordes superior e inferior de la córnea aparecen
ligeramente cubiertos.
Ø
Las
pupilas normales son negras, de igual tamaño, alrededor de 3 a 7 mm de diámetro
y tienen unos bordes lisos y redondeados.
Datos desviados de la normalidad:
Muchas personas llevan gafas o lentes
de contacto para corregir errores de refracción del ojo. Estos errores son:
Ø
Miopía, la miopía es la anomalía o defecto
del ojo que produce una visión borrosa o poco clara de los objetos lejanos; se
debe a una curvatura excesiva del cristalino que hace que las imágenes de los
objetos se formen un poco antes de llegar a la retina. La miopía suele aparecer en la
infancia y evoluciona hasta los 20 años aproximadamente, cuando tiende a
estabilizarse. Las personas con antecedentes familiares son más propensas a
padecerla. Una persona
miope ve claramente los objetos cercanos, pero percibe de forma borrosa los
objetos que se encuentran a distancia. Suele manifestarse en edad escolar, por
lo que es importante estar atentos a posibles síntomas en los niños. Los
síntomas más habituales son: Mirar con dificultad lo que pone en la pizarra, a cercarse
mucho los libros para leer, sentarse muy cerca del televisor, entrecerrar a
menudo los ojos en un acto reflejo para que los objetos lejanos parezcan más
nítidos, como la miopía evoluciona durante los años de crecimiento, se hace
necesario ir cambiando de gafas o de lentes de contacto con frecuencia. ¿Cómo
se puede prevenir? No hay forma de prevenir la miopía, aunque las revisiones
oculares periódicas, especialmente en la infancia, ayudan a detectarla en sus
fases incipientes.
Ø
La hipermetropía, también conocida como hiperopía, es
un tipo de error de refracción común donde se puede ver los objetos distantes
con mayor claridad que los objetos cercanos. Sin embargo, las personas
experimentan la hipermetropía de formas diferentes. Puede que algunas personas
no noten ningún problema con su visión, especialmente cuando son jóvenes.
Mientras para las personas con una hipermetropía considerable, la visión puede
ser borrosa para ver objetos a cualquier distancia, sea de cerca o de lejos.
La córnea y el cristalino desvían
(refractan) los rayos de luz que vienen entrando para que se enfoquen con
precisión sobre la retina en la parte posterior del ojo.
¿Cómo se desarrolla la hipermetropía?
La hipermetropía ocurre en ojos que
enfocan las imágenes detrás de la retina en lugar de hacerlo sobre la retina.
Esto puede resultar en una visión borrosa. Ocurre cuando el globo ocular es
demasiado corto, lo que evita que la luz que viene entrando se enfoque
directamente sobre la retina. También puede ocurrir cuando la córnea o el cristalino
tienen forma anormal.
¿Quién corre el riesgo de tener la
hipermetropía?
La hipermetropía puede afectar tanto a
los niños como a los adultos. Afecta alrededor del 5 al 10 por ciento de las
personas en los Estados Unidos. Las personas cuyos padres tienen la
hipermetropía pueden tener más probabilidades de sufrir dicha condición.
¿Cuáles son los signos y síntomas de
la hipermetropía?
Los síntomas de la hipermetropía
varían de una persona a otra. Su oculista puede ayudarlo a entender cómo le
afecta esta condición.
Algunos signos y síntomas comunes de
hipermetropía incluyen:
Dolores de cabeza
Fatiga visual
Entrecerrar los ojos para ver
Visión borrosa, especialmente para
objetos cercanos
¿Cómo se diagnostica la hipermetropía?
Un oculista puede diagnosticar la
hipermetropía y otros errores de refracción durante un examen completo de los
ojos con dilatación de las pupilas. Muchas veces, las personas con esta
condición van a su oculista con quejas de incomodidad visual o visión borrosa.
¿Cómo se corrige la hipermetropía?
La hipermetropía se puede corregir con
anteojos, lentes de contacto o cirugía.
Los anteojos la forma más simple y
segura de corregir la hipermetropía. Su oculista puede recetarle lentes para
corregir el problema y mejorar al máximo su visión.
Los lentes de contacto funcionan al
convertirse en la primera superficie de refracción para los rayos de luz que
entran al ojo. Esto resulta en una refracción o un enfoque más preciso. En
muchos casos, los lentes de contacto brindan una visión más clara, un campo de
visión más amplio y mayor comodidad. Son una opción segura y eficaz si se
ajustan y se usan de manera correcta. Sin embargo, los lentes de contacto no
son la mejor opción para todas las personas.
Si sufre ciertas condiciones de los
ojos, es posible que no pueda usar lentes de contacto. Hable sobre esto con su
oculista.
La cirugía refractiva tiene el
propósito de cambiar de manera permanente la forma de la córnea para mejorar la
visión refractiva. La cirugía puede disminuir o eliminar la necesidad de usar
anteojos y lentes de contacto. Existen muchos tipos de cirugías refractivas. Se
debe discutir las opciones de cirugías con un oculista.
Ø
La presbicia, también llamada presbiopía, es una
condición de la visión común que ocurre a medida que se envejece. A menudo se
le refiere como la condición de los ojos relacionada con envejecer o vista
cansada. La presbicia es la incapacidad de enfocar de cerca, un problema
relacionado con la refracción dentro del ojo. Comienza hacia los 45 años, las
personas notan que tienen dificultad para leer el periódico. Cuando hay que
corregir la visión cercana ya la lejana se requieren dos lentes bifocales.
Lentes bifocales son lentes
correctivas que contienen dos potencias diferentes. Son utilizadas mayormente
para personas con presbicia y que también requieren corrección para miopía o
hipermetropía. Si también se necesita corrección para distancias intermedias,
se pueden utilizar lentes trifocales o progresivas.
Ø
El astigmatismo, es una curvatura irregular de la
córnea que impide que los rayos horizontales y verticales se enfoquen en la
retina, es un problema que puede combinarse con la miopía o la hipermetropía.
El estigmatismo puede corregirse con gafas o con cirugía. Para valorara la
agudeza visual hay tres tipos de tablas optométricas.
Los problemas inflamatorios frecuentes
de los ojos que pueden encontrarse en la exploración son:
Ø
La conjuntivitis, es la inflamación de la conjuntiva
palpebral y bulbar; puede deberse a cuerpos extraños, productos químicos,
alérgenos, bacterias o virus, y se manifiesta con enrojecimiento, picor,
lagrimeo y exudación mucopurulenta (Que contiene moco y pus). Durante el sueño,
los parpados pueden quedar pegados y cubiertos por costras.
Ø
La dacriocistitis, es la inflamación del saco lagrimal,
se manifiesta con lagrimeo y exudado que sale del conducto naso lagrimal.
Ø
El
orzuelo, consiste en
el enrojecimiento, tumefacción y dolor a
la palpación de los folículos pilosos y las glándulas que desembocan en el borde del parpado.
Ø
La
iritis, es la inflamación del iris,
puede deberse a infecciones locales o sistémicas y se caracteriza por dolor,
lagrimeo y fotofobia ( sensibilidad a la luz)
Ø
Las contusiones o hematomas
son los OJOS MORADOS, provocados por traumatismos.
Ø
Las
cataratas, a estas se les conoce como la opacidad
parcial o total del cristalino. La opacidad provoca que la luz se disperse
dentro del ojo y no se pueda enfocar en la retina, creando imágenes difusas. Es
la causa más común de ceguera tratable con cirugía, suelen afectar a personas
mayores de 65 años, aunque pueden aparecer a cualquier edad. Esta opacidad del
cristalino o de su capsula que bloquea los rayos luminosos; a menudo se extirpa
y se sustituye por una lente intraocular, pueden encontrarse también en los
lactantes por malformaciones del cristalino si la madre contrajo la
rubeola en el primer trimestre del
embarazo.
Ø
El
glaucoma, es una alteración de la circulación del líquido acuoso o humor acuoso, este es un líquido transparente
que baña a las estructuras internas de la cámara anterior y posterior del ojo
(cara anterior del cristalino, iris, endotelio). Entre sus funciones se
encuentran la de nutrir y oxigenar a la córnea y al cristalino, estructuras que
carecen de aporte sanguíneo en la edad adulta. La alteración de este líquido
provoca un aumento de la presión
intraocular, es la causa más frecuente de ceguera en las personas mayores de 40
años, aunque puede producirse en
personas más jóvenes, Si se diagnostica pronto puede controlarse. Los signos del
glaucoma son la visión borrosa o velada, la perdida de la visión periférica, la
dificultad para enfocar a objetos cercanos y de acomodarse a habitaciones
oscuras, y la visión de anillos con colores del arcoíris alrededor de las
luces.
Ø
La
situación en la que los parpados se caen hasta o por debajo del borde de la
pupila se llama PTOSIS y suele
asociarse al envejecimiento, al edema por alergia o fármacos o puede deberse a
enfermedades sistémicas por ej. Nefropatías.
Ø
La
eversión, una versión hacia fuera del parpado, se denomina ECTROPIÓN,
mientras la inversión, o versión hacia dentro, se conoce como ENTROPIÓN. Estas anomalías pueden
asociarse a lesiones cicatriciales o al proceso de envejecimiento.
Ø
La
midriasis, es el aumento del tamaño de las pupilas, puede indicar una lession o
un glaucoma, o puede deberse a algunos fármacos por ej. Atropina, cocaína,
anfetaminas.
Ø
La
miosis también conocida como pupilas contraídas, se observa la inflamación del
iris o como consecuencia del efecto de algunos fármacos como la morfina/heroína
y otros narcóticos, también es una modificación relacionada con la edad en los
ancianos.
Ø La anisocoria, son las pupilas desiguales, puede deberse a
un transtorno del sistema nervioso central; sin embargo, las variaciones
pequeñas pueden ser normales.
Biografía:
Kozier,B y otros. Fundamentos de Enfermería. 5ta. Ed. Mc. Garw Hill.2006
Biografía:
Kozier,B y otros. Fundamentos de Enfermería. 5ta. Ed. Mc. Garw Hill.2006
